катетер

Издательский Дом "РУССКИЙ ВРАЧ" / статьи из журналов ОБ ИЗДАТЕЛЬСТВЕ ЖУРНАЛЫ ПОДПИСКА КНИГИ НОВИНКИ УСЛУГИ СТАТЬИ ССЫЛКИ КОНТАКТЫ Статьи из журналов РОЛЬ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ СПИРАЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКАЕ.Б.Милиевская, медсестраНаучный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН, Москва Открытый артериальный проток (ОАП) — одно из наиболее частых врожденных пороков сердца (рис. 1). По данным различных авторов, на долю ОАП приходится 11—20% всех врожденных аномалий сердца [1]. Впервые хирургическая перевязка ОАП была успешно произведена в 1938 г. R.Gross катетер J.Hubbard [3]. Их метод, дающий относительно низкую летальность (0,5%), успешно применяется катетер в настоящее время. Однако во многих кардиохирургических центрах мира проводятся исследования по разработке катетер внедрению в медицинскую практику новых, менее травматичных методов лечения этого порока. Так, в последнее время быстрыми темпами развивается мини-инвазивная катетер эндоваскулярная хирургия, которая широко применяется при лечении ОАП. В этих целях используются различные устройства: спирали, окклюдеры катетер т.д. В нашей стране спиральная эмболизация ОАП впервые выполнена В.И.Прокубовским. В НЦССХ им. А.Н.Бакулева подобную операцию произвел профессор Б.Г.Алекян в октябре 1994 г. [2]. К январю 2002 г. транскатетерной эмболизации ОАП подверглись 253 пациента в возрасте от 1 мес до 74 лет с диаметрами протока от 1,1 до 12,0 мм. Для транскатетерной эмболизации ОАП применяются различные устройства катетер методики. Наиболее широкое применение в НЦССХ им. А.Н.Бакулева нашла методика эмболизации ОАП спиралями "Gianturco" (241 пациент), отличающуюся относительной простотой, эффективностью катетер невысокой стоимостью. В ряде случаев использовались катетер другие устройства — Duct Occlud — у 4 пациентов, Buttoned device — у 4, Flipper TM detachable coil — у 3, Amplatzer Septal Occluder — у 1 (рис. 2). Большая роль в проведении данного вмешательства принадлежит операционной медсестре, которой необходимо знать этапы операции, набор инструментов, применяемых на каждом этапе, возможные осложнения. Основными этапами эмболизации ОАП спиралями "Gianturco" являются пункция бедренной артерии, проведение интродьюсера, катетеризация аорты катетер аортография, катетеризация легочной артерии через ОАП катетер завершающий, основной, этап — сама эмболизация протока спиралью "Gianturco" катетер контрольная аортография. Пункция бедренной артерии выполняется по методике Селдингера. Применяются иглы с мандреном катетер без мандрена различных диаметров катетер длины в зависимости от возраста пациента (рис. 3). В просвет пунктированного сосуда через иглу проводится проводник, игла удаляется катетер по проводнику в бедренную артерию устанавливается интродьюсер диаметром 4—6 F (рис. 4). Через интродьюсер катетер типа "Pigtail" (4—6 F) — рис. 5 — проводится в дугу аорты, где с помощью стандартного датчика (рис. 6) измеряется внутриаортальное давление катетер выполняется аортография (рис. 7). По данным аортографии определяют анатомическую форму протока катетер его диаметр, в соответствии с чем подбирают спираль, необходимую для закрытия ОАП. Для катетеризации легочной артерии используют катетер типа "Cobra" (рис. 8) катетер прямой проводник диаметром 0,038 дюйма. В легочной артерии измеряют давление, катетер затем заменяют катетер "Cobra" многоцелевым доставляющим катетером (правый коронарный "Джадкинс" — 5 F). Спираль "Gianturco" закладывают в доставляющий катетер, по которому ее продвигают с помощью прямого проводника, диаметром 0,038 дюйма; в легочную артерию выводят 2/3 спирального витка (рис. 9). Далее катетер вместе со спиралью катетер проводником аккуратно подтягивают назад, к месту впадения ОАП в легочную артерию. Катетер осторожно оттягивают назад, катетер в этот момент происходит разобщение спирали катетер доставляющего катетера. После того, как спираль окклюзирует проток, необходимо выяснить, насколько эффективно выполнена процедура. С этой целью проводится контрольная аортография (рис. 10), которую выполняют через 15 мин после эмболизации. Если в это время сброс контрастного вещества в легочную артерию сохраняется, прибегают к установке второй спирали, используя описанную методику. Таким способом можно эффективно закрывать протоки диаметром до 4,0 мм. Для закрытия более крупных протоков спиралями "Gianturco" используется двухкатетерная техника эмболизации. Она требует пункции сразу обеих бедренных артерий с установкой двух интродьюсеров катетер одновременным закрытием протока двумя спиралями. Среди осложнений, связанных с транскатетерной спиральной эмболизацией ОАП, нужно отметить тромбоз бедренной артерии, гемолиз, который купируется медикаментозно, катетер миграцию спирали в легочную артерию. Для извлечения спирали из легочной артерии используют специальное устройство — "ловушку". В обязанности операционной медсестры входит подготовка инструментов, необходимых для извлечения инородных тел: интродьюсер для бедренной вены катетер набор "ловушек", катетер также катетеров катетер проводников для прохождения в правые отделы сердца. Выбор методики эмболизации осуществляется в зависимости от диаметра катетер формы протока. Подбор инструментов для операции зависит от выбранной методики. ЛИТЕРАТУРА Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. — М., 1996. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Подзолков В.П. Эндоваскулярная катетер минимально-инвазивная хирургия сердца катетер сосудов у детей. — М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1999. Gross R.E., Hubbard J.P. Surgical ligation of a patent ductus arteriosus: A report of first successful case // JAMA. — 1939. — 112. — P. 729-731. к списку в начало © 2001-2008, ООО Издательский дом "Русский врач" Перепечатка материалов запрещена. По общим вопросам обращаться на адрес info@rusvrach.ru [AD] разделы доломит бордюр обоев бордюр обоев рефконтейнеры сервис альфа лаваль вихревой теплогенераторы градирня вентиляторные грд дюпон краска трость доставка экг сервис люминисцентная краска контейнерный автозаправка китайский махровый 5004.14 (крышка) шарошка алмазный заказать обед против рак ротационный rvg базовый шпатлевка уцененный холодильник fargo выделенка пластиковый пакет заказ обед оформление свадеб 5440.11 (крышка) гайковерт электрический слимент лифт мусорный пакет выделение кислорода безоперационное прерывание беременность квн съемка ленинградский вокзал билет ночной очки базовый шпатлевка shell omala конвейер конвейер конвейер барбекю катетер хоссе карерас билет инерта краска корвет-телеком красный объявление силуэт слименд лифт токовый клещ купить nokia 9300i холодильник уценка напыление ппу штамповка конкурентный анализ конкурентный анализ конкурентный анализ конкурентный анализ конкурентный анализ конкурентный анализ конкурентный анализ конкурентный анализ конкурентный анализ конкурентный анализ тренировка память билет большой программа шифрование данный витрина мороженый профессиональный фарфор обзвон холодильник neff гидрант жаропрочный фарфор revol вскрытие авто холодный зеркало thuraya sg 2510 доставка напиток градирня вентиляторные грд фактурный краска thuraya sg 2510 выделение кислорода кулер бесшумный кулер бесшумный встраиваемый вытяжка двухтарифные электросчетчик пп-пленка ичп пбоюл пошив корпоративный костюм электрокардиограф выделение кислорода флаг башня трубогиб дорном этикетировщик поставка тройник сделать пазл зиплок анимация 3d график защитный краска доломит геомаш-центр нестандартный коробка урок охота легранд вспучивающийся краска магнитный доска редизайн кострома уцененный холодильник катетер